55-я научно-практическая конференция филиала №1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр высоких медицинских технологий – Центральный военный клинический госпиталь им. А.А.Вишневского» Минобороны России.

В  филиале №1    прошла   55-я научно-практическая конференция, посвященная 78-ой годовщине образования госпиталя на тему: «Совершенствование квалифицированной и специализированной медицинской помощи в современных военных конфликтах».

С приветственным словом выступил начальник филиала №1 ФГБУ «НМИЦ ВМТ им. А.А.Вишневского» к.м.н.,  полковник медицинской службы Мешков А.В., который отметил лечебно-диагностическую и научно-практическую работу коллектива в совершенствовании квалифицированной и специализированной медицинской помощи в современных военных конфликтах.  Площадка научно-практической конференции филиала №1 является местом, где врачи делятся опытом работы, достижениями в диагностике и лечении этой категории пациентов. Многие работы в дальнейшем являются темами диссертационных исследований.  

В докладе к.м.н. Ильиной В. Н., Демидович Г.И., Дацук О.А.  «Современные подходы к комплексной диагностике полирезистентной  инфекции у пострадавших в современном военном  конфликте» изложены способы  преодоления устойчивости микроорганизмов к инфекциям, путем ускоренных  методов  выделения возбудителей инфекций кровотока  и выявления активных антибиотиков.  Результаты использования мультиплексных  ПЦР панелей, позволило сократить исследования в два раза и оптимизировать бактериальную диагностику  инфекций кровотока.

В докладе  д.м.н. В. Мусаилова,  д.м.н. Есипова А.В.,  к.м.н. Маркевича П.С.,  д.м.н. Москаленко В.И.,  к.м.н. Кисленко А.М.,  к.м.н. Харитонова В.В   «Применение комплексной NO- и лимфатической терапии в клинической практике при лечении травматических повреждений» проанализированы  методики  эндолимфатического  введения лекарственных препаратов,  применения монооксида  азота и эндолимфатической терапии в лечении огнестрельных ран. Результат применения этих методик приводит к повышению концентрации антибиотиков в лимфатических узлах, мягких тканях, в крови и раневом  экссудате; NO+ЛТ позволяет на 3-4 сутки произвести пластический этап закрытия раневого дефекта огнестрельных ран, сократить количество повторных хирургических вмешательств в 3 раза и уменьшить числа осложнений в 2 раза. При этом отмечено снижение летальности с 17,4% до 10,3% (p<0,05), сокращение койко-дня  с 24,7±10,3 до  18,9±7,8 (p<0,05).  Анализ «затраты – эффективность» показал, что использование NO- и лимфотропной терапии в 1,3 раза экономически выгоднее использования «классической» схемы лечения.

 В докладе Тищенко А. Н.  д.м.н. Староконь П.М., к.м.н. Кисленко А.М., д.м.н. Мусаилова В.А., к.м.н. Долгих Р.Н.   «Хирургическое лечение обширных дефектов брюшной стенки   при минно-взрывных ранениях» проведены  исследования и  анализ  пролеченных двадцати   пациентов с  сочетанными минно-взрывными ранениями  различной локализации и сопровождающимися  обширными дефектами брюшной стенки. Оценка тяжести состояния пациента и оценка степени повреждение травмы рассчитывались по шкалам:

• по шкале ВПХ-СС: суммарные баллы у пациентов варьировались от 50  до 75 баллов.
• по шкале тяжести повреждения ISS: суммарные баллы у пациентов варьировались от 22

            до 27 баллов.

• по шкале состояния пострадавшего NRST: суммарные баллы у пациентов  

            варьировались около 9 баллов.

         В сочетанное  применение хирургических методов лечения входило:

• широкое рассечение раны
• удаление нежизнеспособных и загрязненных тканей
• по возможности и в зависимости от характера конкретного повреждения —

             восстановление анатомической целостности.

• санации полостей, раневых поверхностей и клетчаточных пространств
• дренирование или редренирование полостей.
• установка проточно-промывных систем.

           Формирования наводящих (дерматензионных) швов и  использование ВАК-системы в сочетании  с эрбиевым  лазером  позволяет безопасно закрыть  брюшную стенку. Тщательная оценка дефекта в сочетании  со стабилизацией пациента,  подготовки раны к закрытию  и тщательное  выполнение  операции позволяет хирургу с уверенностью закрывать сложные дефекты.                                                                               

 В докладе Пысина А.Ю. , Курбанова Р.К. «Опыт работы врача – офтальмолога на этапах эвакуации в современном военном конфликте»  выделили группу раненных с повреждением органа  зрения,  в зависимости от предстоящего объема хирургического или консервативного лечения: раненые с сочетанной травмой с ведущим поражением другой области, раненые с ведущим повреждением органа зрения легкой степени, раненые с ведущим повреждением органа зрения  средней степени, раненые с ведущим повреждением органа зрения тяжелой степени, которые нуждаются  в специализированной хирургической помощи по отсроченным показаниям только на данном этапе; в специализированной помощи в условиях окружного военного госпиталя (4‑й уровень);  в ВРХ (5‑й уровень). Был проведен анализ лечения повреждений органа зрения на пяти уровнях  оказания медицинской помощи.

            В докладе Джабраилова  А. Ш.,  д.м.н. Староконь П.М.,  д.м.н. Павлова А.И. «Раннее  восстановление  функции кисти после огнестрельных переломов плеча с повреждением лучевого нерва»  были отмечены – высокая  травматичность при огнестрельных ранениях плечевой кости и  небольшой процент удовлетворительных результатов после шва (пластики) при огнестрельных повреждениях лучевого нерва. Важной составляющей положительных исходов  является раннее применение физиотерапевтического лечения в составе комплексной реабилитации. Методика операции заключается в перемещении сухожилий сгибателей, иннервируемых срединным нервом, в позицию разгибателей, иннервируемых пораженным лучевым нервом. Были  показаны преимущества комбинированного лечения в виде сухожильно-мышечной транспозиции с применением физиотерапевтического лечения в составе комплексной реабилитации (быстрый срок восстановления – 1,5-2 месяца, и возвращение военнослужащих в строй в короткие сроки).

В   докладе Комарова  К. А. , к.м.н. Абушинова  В.В., «Военно-врачебная и медико-социальная экспертиза по опыту современного военного  конфликта»  отмечено:

1. Организация методической помощи отделениям по вопросам военно-врачебной экспертизы.
2. Работа над качеством представленной документацией – взаимодействие с председателем военно-врачебной комиссии, врачами-консультантами, лечащими врачами, внесение изменений (при согласовании с председателем).
3. Взаимодействие с центральной военно-врачебной комиссией  по актуальным вопросам военно-врачебной экспертизы.
4. Организация своевременной отправки документации в центральную военно-врачебную комиссию.
5. Взаимодействие с центральной военно-врачебной  комиссией по вопросам оперативного исправления дефектов, предоставления дополнительных материалов.
6. Подготовка ответов на запросы, связанные с проведением военно-врачебной экспертизы.

               Перспективным результатом такого  методического  подхода  будет повышение качества проведенных медицинских экспертиз, увеличение количества освидетельствованных лиц за счет унификации экспертной документации, и как следствие – увеличение времени у сотрудников военно-медицинской организации  для принятия в работу большего количества экспертных случаев и повышение эффективности данной модели взаимодействия.

               В  докладе  Ким И. Ю., д.м.н. Мусаилова В.А., к.м.н. Панова В.В. «Оптимизация алгоритма лечебно-диагностических мероприятий при ранениях прямой кишки в условиях общехирургического  стационара»  определена  тактика одномоментного хирургического лечения применительно к ранениям прямой кишки, которая  использовалась в 48,3% случаев, а в  51,7% случаев была выбрана тактика многоэтапного хирургического лечения  с возможностью выполнения запрограммированной релапаротомии на этапах медицинской помощи, что обосновано при сочетанном и множественном характере повреждений других органов и систем брюшной полости. Выбранная тактика лечения позволила значительно улучшить результаты хирургического лечения пациентов.

В обсуждении докладов научно-практической конференции приняли участие к.м.н. Мешков А.В,  к.м.н. Галик В.П., д.м.н.  Староконь П.М.,  к.м.н. Ефремов Д.О.. Был отмечен высокий научный уровень докладов, актуальность тем и необходимость применения проведенных исследований при оказании помощи пациентам.

Определены цели и задачи по дальнейшему развитию научных исследований, опыту оказания эффективной квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим в современных военных конфликтах.